決定高血壓和蛋白尿是否需要立即安排做進一步檢查

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我在門診經常會遇到患者血尿尿檢,大多數患者是無症狀的發現,也有部分患者因為身體上的症狀診斷,只有經檢查診所血尿現象發現,但不一定是它的症狀血尿有關,但也可能是一個重要線索,以幫助診斷。在臨床上,我們將被稱為看不見的鏡下血尿血尿或尿液分析隱血,所述反應;這種情況相當普遍,在當時是一個全身體檢,檢測潛血回應紙高達16%。值得注意的是,無論是可見的血尿或鏡下血尿,他們可能是某些嚴重疾病的唯一表現。然而,大多數的尿潛血陽性表現無症狀患者是不是真的被處理的原因和治療的臨床如何避免過多的不必要的和昂貴的測試,但不要忽略了潛在的嚴重的疾病,這取決於瞭解疾病的患病率和差異在不同的疾病的表現,下麵就為大家介紹血尿的常見原因,以及臨床診斷策略給大家。

血尿的常見原因

血尿依其不同來源問題基本上可以可分為泌尿道出血情況以及通過腎臟組織出血風險兩類﹝表一﹞,源自泌尿道的血尿原因主要包括尿路的惡性循環腫瘤、良性攝護腺肥大、以及治療尿路結石等,此類結石研究很少有顯著的蛋白尿,如果我們同時有顯著的蛋白尿則必須合理懷疑有源自腎臟的出血;腎臟出血的原因分析包括腎小管及腎間質的疾病、腎血管功能性疾病、以及腎絲球疾病等;此外,劇烈變化運動後發生的血尿一般也認為是一種源自腎臟的血尿。

臨床上也可分為肉眼可見的血尿和鏡下血尿。如果前者來自腎絲球血尿顏色多為棕色,如茶或可樂,如果來自膀胱或尿道,尿液顏色多為粉紅色或鮮紅。如果鏡下血尿不同,最初的想法是不同的:45歲以下的血尿首先應考慮腎絲狀出血,高尿酸血症,高尿酸血症;45歲以上的血尿,雖然鏡下血尿,特別是男性,但仍考慮泌尿系統惡性腫瘤。

血尿的基本診斷分析

病史分析:如果患者有排尿困難、頻尿症、腰痛或下腹痛,應懷疑患有泌尿道感染或泌尿系結石。最近的創傷,劇烈運動,月經,或導尿可能導致暫時性血尿。在過去兩至四星期內,如有咽炎或皮膚感染的病史,應視為與感染有關的腎小球腎炎。血尿也可能由某些藥物或毒藥引起。有血尿、聾、高血壓、腎結石、腎臟疾病、多囊性腎病變、血友病、鐮刀型紅血球疾病和其他遺傳易感性的家族史也與血尿有關。吸煙會增加2.5倍患上尿路上皮性腫瘤的風險。長期接觸染發劑也會增加患膀胱癌的風險。據報導,含有馬兜鈴酸的中草藥會增加患上尿路上皮性腫瘤和腎臟疾病的風險。

體格檢查:決定高血壓和蛋白尿是否需要立即安排做進一步檢查,如果血壓,尿量都正常,鏡下血尿通常不會立即需要進一步的處理;如果血壓高,需要進一步血尿診斷評估;蛋白尿暗示腎小球腎炎的存在。如有發熱或疼痛腰部側敲,泌尿道感染是最可能的診斷。如果腹部可觸及腫塊,應高度懷疑腫瘤,腎積水,多囊腎。如果皮疹和關節炎,免疫系統,應考慮與血管,包括紅斑狼瘡的炎症。若已水腫,優先考慮的是幾個原因腎病綜合征腎小球炎症。

實驗室進行檢查:血尿的診斷除基本的試紙檢測分析問題之外,尿液沉渣檢查也很重要,若紅血球不多,血管內溶血釋出血紅蛋白或橫紋肌溶解症釋出肌球蛋白,是造成試紙出現潛血反應的主因;若有能力明顯降低蛋白尿或紅血球圓柱體,腎絲球炎最有發展可能;此外,尿中出現不同變形的紅血球也是社會支持腎絲球炎的證據。若臨床研究上有一種懷疑自己感染,進一步學習安排尿液細菌可以培養學生有助於我們確定故障診斷。

其他診斷工具的應用

超聲波檢查:肉眼血尿沒有顯著蛋白尿或紅細胞氣瓶應安排超聲檢查,以排除腎癌和膀胱癌或腎臟囊腫;此外,如果腎臟有水,很是懷疑輸尿管腫瘤出血或結石。

膀胱鏡:膀胱鏡是唯一一個可靠的檢查,可檢視尿道、膀胱、甚至出現輸尿管及腎盂上皮的病變。若是我們肉眼觀察可見的血尿且持續發展存在,而超音波檢查工作並無明顯異常者,應施行進行膀胱鏡檢查以排除企業初期膀胱癌的可能。

下腹隱隱作痛、尿頻、小便赤痛、小便帶血,都是患上尿道炎(Urethritis)或膀胱炎(Cystitis)的症狀。

尿細胞學檢查:年齡45歲以上,連續尿隱血反應陽性,超聲檢查未見異常,如未接受膀胱鏡檢查,應定期接受尿細胞學檢查,並密切觀察血容量是否增加,如有異常,應通過膀胱鏡檢查確認。

靜脈腎盂造影:如果發現單側腎積水,懷疑單側輸尿管梗阻,靜脈腎盂造影有助於瞭解病變的性質、外壓、結石或腫瘤,以及病變的定位。

腎臟切片:一個腎臟活檢可以明確診斷,雖然原因腎小球有出血,但因為它屬於侵入性檢查,該檢查的結果通常是血尿一點幫助治療,而他們往往保持在大量的蛋白質僅供參考尿或腎功能迅速惡化。

結語

血尿的原因以及眾多,且不易由病史與臨床進行檢查中得到一個確定的診斷。進一步的鑒別診斷需依賴中國醫師可以選擇通過不同的診斷分析工具來完成。有症狀並有肉眼可見的血尿者須快速且確定的診斷,已安排相關治療的方式;而無症狀的血尿,尤其是尿液只有潛血反應者是否發展需要學生接受資訊完整的檢查以得到合理確定故障診斷,這仍有一些爭議。即使未接受侵襲性的檢查並確定企業診斷,規則的門診追蹤,定期接受非侵襲性的檢查工作應該是沒有必要而不可避免忽視的。

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